Médecine Esthétique

Les produits injectables actuellement utilisés sont obtenus par extraction tissulaire ou par synthèse chimique ou microbienne

Les acides hyaluroniques (Surgiderm*, Juvederm*, Restylane*, Perlane* Stylage*, Teosyane* etc) sont des polysaccharides (dérivé des sucres) ne présentant ni spécificité tissulaire ni d’espèce. Ils peuvent donc être utilisés sans test cutané préalable sous forme de gels injectables transparents permettant de corriger les rides superficielles et profondes. Un complément d’injection 1 à 3 fois par an peut être nécessaire suivant les localisations. Si le traitement d’entretien est régulièrement effectué, il semble que l’on puisse progressivement espacer les séances. Leur souplesse d'emploi, leur tolérance et leurs très nombreuses concentrations expliquent leur popularité actuelle.

Du fait des risques de sensibilisation, les collagènes sont de moins en moins utilisés.

Les Polyacrylamides ( Aquamid, etc.) sont des hydrogels constitues d'une maille de synthèse emprisonnant de l'eau à 95%; suivant la longueur de leur chaîne ils présentent une résorption variable de quelques mois à plusieurs années. Ils semblent bien tolérés et représentent une excellente solution de volume (joues, pommettes, menton) ou de comblement de sillons profonds; il semble plus prudent d'éviter l'emploi des plus durables sous les peaux très fines afin d'éviter en cas d'imperfection un désagrément trop prolongé. Aucun test n'est nécessaire et il paraît possible de retirer par simple ponction une partie du produit en cas de surcorrection.

Le polyEthyleneGlycol (Remake) est un injectable à résorption retardée fabriquée en Italie dont l'efficacité pourrait durer jusqu'à 12 ou 18 mois. Il a les mêmes indications que l'acide hyaluronique. C'est le docteur Môle qui a été chargé de l'expertise de ce produit pour la France en 2008.

Le New Fill ou Sculptra: hydrogel d’acide polylactique, intéressant pour restaurer à moindre coût des reliefs ou remonter des plis profonds. Aucun test préalable n’est nécessaire mais il peut entraîner des calcifications obligeant à une excision chirurgicale.

Le Radiesse est un implant à base d’hydroxylapatite de Calcium particulièrement performant pour le traitement des mains et des petites corrections nasales ; il est également très utilisé dans les sillons naso géniens et le remplissage des joues ; sa durée de vie selon l03-Sep-2010 align="left">Des produits injectabl03-Sep-2010et il convient d'être prudent surtout si l'on a déjà bénéficié de ce type d'injection, afin d'éviter certaines réactions d'intolérances qui pourraient s'expliques par le mélange de substances différentes en un temps trop rapproché; aussi est-il recommandé de bien noter le nom de tous les produits déjà utilisés, les confusions étant monnaie courante dans ce domaine.

La demande de correction des lèvres est devenue très importante mais toujours source de grande anxiété, beaucoup de patientes imaginant que l'on ne peut éviter ces épouvantables déformations (« bec de canard ») présentées par quelques célébrités ! Et pourtant rien de plus simple que d'obtenir un résultat très naturel à condition d'accepter un léger gonflement de 48 heures, une correction parfois en 2 temps, un entretien tous les six mois à 2  ans en fonction du produit utilisé. Il est possible de s'adresser soit aux défauts de volume, soit de surface, soit de forme soit aux 3.

I- DÉFAUTS DE VOLUME : Ils sont corrigés par implants avec une petite anesthésie locale :
-          soit injectables : type, Acide hyaluronique, PolyEthylèneGlycol, Acrylamides etc. (petit œdème ne dépassant pas 48 heures, effet plus ou moins durable de quelques mois à 1 bonne année) ; nous ne conseillons pas le lipofilling ici (graisse autologue dont l’effet est fugace si l’injection n’est pas répétée au moins 3 fois ) ni les produits injectables  dis « définitifs »
-          - soit solides : type Gore Tex* en multi bandelettes qui ne sont malheureusement plus disponibles actuellement en France.
Suivant l’emplacement choisi de l’implant, les lèvres seront soit repulpées, soit déroulées, soit ré ourlées.

II- DÉFAUTS DE SURFACE : si les petites ridules peuvent être diminuées par des implants injectables nécessitant un complément de correction dont la répétition peut s’avérer lassante (3 à 6 mois), la correction, la plus performante du flétrissement labial est obtenue soit par un resurfacing : chémoabrasion  consistant en un meulage régulier plus ou moins appuyé des lèvres après un peeling par un acide de concentration adaptée à chaque patient, où peeling profond de type phénol. Cette intervention extrêmement efficace est précédée au mieux par une préparation spécifique de 2 à 3 semaines et ses suites peuvent s’avérer socialement contraignantes : croûtes durant quelques jours, puis érythème pendant 2 à 3 semaines, plus léger les 2 à 3 mois suivants (maquillage possible dés la chute des croûtes) ; dans les cas très marqués, un léger éclaircissement de la peau peut persister après l’intervention ; c’est pourquoi il est conseillé de l'associer un peeling de l'ensemble du visage (beaucoup plus léger) de façon à éviter tout effet frontière. L’éviction solaire est impérative les 3 premiers mois.
Les résultats de la chémoabrasion sont très performants à long terme, souvent définitifs.
Les ridules dynamiques de la lèvre supérieure (« code barre ») sont très atténuées par une injection superficielle de toxine botulique, qui en constitue un véritable traitement préventif dans les cas débutants.
III- CORRECTION DES FORMES : la lèvre supérieure peut être liftée soit par une excision le long du bord rouge au prix d’une cicatrice qu’il peut être longtemps nécessaire de maquiller, soit par une excision arciforme le long des narines souvent plus discrète qui permet de mieux faire apparaître la lèvre rouge de manière permanente et naturelle.
La CORRECTION DES CONTOURS BUCCAUX peut-être également envisagée: sillon naso-génien, pli d’amertume para commissural, encoche mandibulaire peuvent être améliorés par une injection (cf.) parfois associé à une injection simple de toxine botulique dans le muscle dépresseur du coin de la lèvre (permettant de remonter celle-ci) et dans le muscle du menton (effacement de la contracture). Un aspect soufflé des bajoues de faire envisager une lipolyse par la phosphatidylcholine (marquée par un gonflement net pendant quelques jours et a répéter deux à03-Sep-2010

Incidents et complications spécifiques  à ces interventions :
                Produits injectables : intolérance, résorption prématurée, irrégularité (en règle transitoire)
                Implants : infection, malposition, rare sensation de corps étranger (mais l’implant peut être retiré)
Resurfacing : hyper pigmentation (en règle transitoire), dépigmentation (parfois définitive), cicatrisation hypertrophique, poussée d’herpès (en cas d’antécédents avérés, un traitement encadrant l’intervention est absolument indispensable+++), persistance des ridules les plus profondes
toxine botulique : petites déformations dynamiques transitoires de quelques jours (voyelles explosives mal prononcées)